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Un intervento cardiochirurgico che, secondo il Grande ospedale metropolitano (Gom) di Reggio Calabria, rappresenta una novità nel panorama medico internazionale. Al Centro Cuore del Gom, l’équipe della Uoc di Cardiochirurgia, diretta da Pasquale Fratto, ha eseguito con successo un complesso reintervento su un paziente calabrese di 39 anni, dimesso dopo quindici giorni di ricovero.
La procedura ha previsto la sostituzione di una protesi tricuspidale ormai gravemente degenerata e l’impianto contestuale di un pacemaker bicamerale senza fili, con una modalità definita dall’ospedale senza precedenti.
Tre procedure in un unico intervento
L’operazione ha riunito diverse fasi chirurgiche particolarmente delicate. I medici hanno innanzitutto rimosso i vecchi cateteri di stimolazione cardiaca, impiantati oltre dieci anni prima, e posizionato un catetere temporaneo per assicurare il necessario supporto al ritmo cardiaco durante l’intervento.
Successivamente è stata sostituita la protesi biologica della valvola tricuspide, compromessa da un processo di degenerazione strutturale. A questa procedura si è aggiunto l’impianto di un dispositivo di ultima generazione: un pacemaker bicamerale leadless, cioè privo dei tradizionali fili di collegamento. Il Gom descrive così il risultato raggiunto: «Una novità internazionale che ridefinisce i confini della cardiochirurgia».
Il pacemaker impiantato a visione diretta
L’elemento che rende particolare l’operazione è soprattutto la tecnica utilizzata per collocare il dispositivo. Normalmente l’impianto dei pacemaker senza fili avviene attraverso una procedura percutanea. In questo caso, invece, il posizionamento è avvenuto a visione diretta, con l’apertura del campo operatorio per consentire ai chirurghi di controllare con precisione ogni fase.
«La vera svolta pionieristica, mai tentata prima nel panorama medico internazionale — scritto in una nota – è consistita nell’impianto contestuale di un pacemaker bicamerale senza fili (leadless) a visione diretta, eseguito aprendo il campo operatorio per garantire una precisione millimetrica».
L’ospedale sottolinea inoltre «l’eccezionalità assoluta di questo caso – riferisce l’ospedale – risiede nell’impianto a visione diretta. Una soluzione mai esplorata prima d’ora nel contesto di una chirurgia cardiaca su tricuspide ed estrazione transvenosa di elettrodi».
L’équipe multidisciplinare del Centro Cuore
La complessità del caso ha richiesto il lavoro congiunto di più specialisti. Accanto all’équipe della Uoc di Cardiochirurgia, hanno partecipato il team di Elettrofisiologia, con Domenico Oriente e Stefano Postorino, e quello di Cardioanestesia, con Eliodoro Cama.
La scelta del pacemaker bicamerale senza fili ha permesso di affrontare contemporaneamente due esigenze: sostituire la valvola tricuspide e garantire al paziente una stimolazione cardiaca adeguata, indispensabile in assenza del dispositivo artificiale.
Una complicanza delle protesi biologiche nei pazienti giovani
La degenerazione delle protesi biologiche rappresenta una complicanza conosciuta nei pazienti giovani che hanno già affrontato un intervento di chirurgia valvolare. Quando la struttura della protesi si deteriora, può rendersi necessaria una nuova operazione, generalmente più rischiosa rispetto alla prima.
Nel caso trattato a Reggio Calabria, la situazione era ulteriormente complessa per la necessità di assicurare il corretto funzionamento del ritmo cardiaco dopo la rimozione dei precedenti elettrocateteri.
Il risultato raggiunto al Centro Cuore del Gom ha consentito di concentrare in un’unica procedura la sostituzione della valvola e l’impianto del nuovo sistema di stimolazione. Il paziente, dopo quindici giorni di degenza, è stato dimesso.
