Vibo. Patologie respiratorie: la relazione di Contartese al convegno dello Studio Moscati

Appropriatezza prescrittiva: gestione del paziente respiratorio tra Linee Guida e Nota 99, le giuste cose da ricordare: con cura e dovizia di dati clinici: si è parlato esattamente dei suddetti temi, allo Studio Medico Moscati di Vibo. L’incontro, svoltosi nei giorni scorsi, ha avuto luogo nei locali della struttura ed è stato fortemente voluto dal dottore Antonino Contartese, responsabile scientifico e referente dell’AFT – Aggregazione Funzionale Territoriale del San Giuseppe Moscati di Vibo. Hanno relazionato, inoltre, lo specialista e pneumologo Giuseppe Barbuto, oltre ai due medici di medicina generale del Moscati di Vibo, Vincenzo Damiani e Caterina Santoro.

Il convegno, nello specifico, è stato soprattutto indirizzato ai medici di Medicina Generale, con il coinvolgimento di specialisti in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Medicina Interna, Geriatria, Otorinolaringoiatria, Pediatria e Medicina Fisica e Riabilitativa. Tutto ciò ha anche favorito un approccio multidisciplinare alla gestionedel paziente respiratorio cronico, nonché alla cura della cosiddetta Bcpo – Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva.

La relazione introduttiva del dottore Contartese

Dopo aver portato i propri saluti e presentato gli altri relatori dell’incontro, il dottore Antonio Contartese ha esposto una preziosa analisi introduttiva e relativa al trattamento della Bcpo. In tal senso, Contartese ha subito sottolineato: «Quando parliamo di Bpco, dobbiamo superare l’idea tradizionale di malattia esclusivamente respiratoria. Oggi sappiamo che si tratta di una patologia sistemica, con un impatto importante, soprattutto, sul rischio cardiovascolare, che rappresenta una delle principali cause di mortalità in questi pazienti».

Identificazione precoce e rischio  cardiovascolare

«Il primo punto – spiega il responsabile scientifico – è l’identificazione precoce dei pazienti con Bpco, in particolare di quelli a rischio cardiovascolare. Nella pratica clinica, – sottolinea Contartese – molti pazienti arrivano alla diagnosi in una fase già avanzata. Questo significa perdere un’opportunità fondamentale: intervenire prima, non solo sulla funzione respiratoria, ma anche sulla prevenzione degli eventi cardiovascolari. I dati ci dicono che i pazienti con Bpco hanno un rischio significativo di: infarto miocardico, scompenso cardiaco e di aritmie. E questo è legato a meccanismi ben noti: infiammazione sistemica, stress ossidativo, inattività fisica. Il ruolo della Medicina Generale è centrale: intercettare i pazienti a rischio (fumatori, ex fumatori, over 40), riconoscere sintomi spesso sottovalutati, come dispnea da sforzo o tosse cronica, utilizzare la spirometria che è ancora troppo poco impiegata». Il messaggio, dunque,  è chiaro: diagnosticare prima la Bpco significa anche ridurre il rischio cardiovascolare.

Gestione condivisa Medicina Generale – pneumologo

Si è parlato poi della gestione condivisa tra Medicina Generale e specialista. «La Bpco – si legge nella relazione dell’incontro – è il tipico esempio di patologia cronica che non può essere gestita in modo efficace da un singolo livello assistenziale. Il medico di medicina generale ha un ruolo continuo: identificazione, monitoraggio, gestione delle comorbidità ed educazione del paziente. Lo pneumologo interviene in modo ancora più mirato: conferma diagnostica, stadiazione e fenotipizzazione, impostazione terapeutica nei casi complessi. Il problema reale, però, è che spesso questi due livelli lavorano ancora “in parallelo” e non “in integrazione”. Serve un linguaggio comune, percorsi condivisi, strumenti di comunicazione efficaci. La vera sfida non è solo curare meglio, ma curare in modo coordinato».

Appropriatezza, tempestività e continuità

L’incontro si è soffermato anche su tre punti: l’appropriatezza prescrittiva, la tempestività e la continuità di cura. «Appropriatezza – è stato evidenziato – significa scegliere il trattamento giusto per il paziente giusto. Le linee guida Gold ci indicano chiaramente che la terapia deve essere guidata da sintomi e da rischio di riacutizzazioni. Non tutti i pazienti devono ricevere corticosteroidi inalatori: un uso non appropriato espone a degli effetti collaterali e senza reali benefici. Bisogna intervenire precocemente nelle riacutizzazioni, evitando ospedalizzazioni e riducendo il declino funzionale». Altro tema analizzato, è stato quello della continuità di cura che è connessa a follow-up regolare, verifica dell’aderenza, controllo della tecnica inalatoria.

Nota 99 E Linee Guida

In questo contesto, come se non bastasse, si inserisce la Nota 99 Aifa, che rappresenta uno strumento importante per migliorare l’appropriatezza prescrittiva. Nel dettaglio, tale elemento definisce criteri più chiari per l’utilizzo dei farmaci inalatori, limita l’utilizzo improprio di corticosteroidi, promuove un approccio più aderente alle evidenze. In parallelo, le linee guida Gold, sono un riferimento internazionale per la gestione moderna e personalizzata della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva.

«La gestione delle patologie respiratorie croniche (Bcpo e Asma) – si è sostenuto sempre in sede di incontro – si trova oggi al centro di un delicato equilibrio tra evidenze scientifiche (linee guida Gold e Gina), vincoli prescrittivi/regolatori (come la Nota Aifa 99) e la realtà clinica quotidiana, dove ogni paziente presenta bisogni, comorbidità e capacità di aderenza terapeutica differenti».

 I tre Pilastri nell’ambulatorio quotidiano

 Nell’ambito delle Linee Guida(Gold / Gina), della Nota Aifa 99 e dei bisogni del paziente, si sono definiti i rispettivi punti di forza e sfide. Linee Guida (Gold / Gina) – Punto di forza: «Forniscono il framework scientifico basato su prove d’efficacia, su fenotipizzazione e  anche sulla prevenzione delle riacutizzazioni». Sfida: «traslare indicazioni generali e aggiornamenti continui sulla popolazione reale, molte volte anziana e polipatologica». Nota Aifa 99 – Punto di forza: «ha promosso l’appropriatezza prescrittiva nella Bcpo, la diagnosi strumentale certa (spirometria) e il corretto inquadramento della gravità». Sfida: «gestione degli adempimenti burocratici, della stesura/rinnovo dei piani terapeutici e dell’accesso tempestivo agli esami strumentali». I bisogni del paziente – Punto di forza: «Il centro dell’alleanza terapeutica». Sfida: «valutare reale aderenza, capacità manuale e inspiratoria nell’uso dei diversi erogatori (Dpi vs pMDI vs Smi), le preferenze individuali e la qualità di vita percepita».

Gli spunti pratici per ottimizzare la gestione terapeutica, invece, sono stati suddivisi in questi punti: scelta del dispositivo (Inalatore), verifica della tecnica di inalazione, integrazione diagnostica. Il convegno, sulla base di tutti i suoi contenuti, ha fornito un quadro complessivo e aggiornato sul tema, divenendo una risorsa per tutti i medici e specialisti presenti.