Broncopneumopatia cronica: incontro formativo al Centro Moscati di Vibo

Adottare delle strategie condivise per il trattamento delle malattie polmonari croniche, con particolare riferimento alla patologia Bpco “Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva”. Nei giorni scorsi, presso l’ Aft – Aggregazione Funzionale Territoriale – del Centro Moscati di Vibo, si è affrontata questa importante e specifica tematica.

Denominato con il nome di Bpco Next, l’incontro formativo è stato curato da Antonio Contartese, referente medico Aft del Centro medico Moscati. L’appuntamento ha approfondito il tema degli gli approcci integrati, al fine di migliorare la presa in carico del paziente con Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva. A tal proposito, si sono analizzati anche dei percorsi innovativi di gestione territoriale tra medicina generale e specialistica.

Oltre al referente medico Antonio Contartese, hanno relazionato lo specialista e pneumologo Giuseppe Barbuto, Nicola Crupi in qualità di medico di medicina generale dell’Aft Moscati, e Francesco Salvatore Ranieri, anch’esso medico di medicina generale dell’Aft Moscati.

Un confronto tra esperienze diverse,ma complementari

Presentando e dando avvio al convegno, il promotore Antonio Contartese ha dichiarato: «Il valore di questo incontro sta soprattutto nella multidisciplinarietà, perché la Bpco è una patologia che richiede una presa in carico condivisa.

Con me oggi ci sono due colleghi, i dottori Nicola Crupi e Francesco Salvatore Ranieri, medici di medicina generale dell’Aft del San Giuseppe Moscati di Vibo Valentia, che rappresentano il primo punto di contatto insieme a tutti i colleghi dell’Aggregazione Funzionale Territoriale con il paziente, e che svolgono un ruolo cruciale nell’identificazione precoce e nel follow-up, e uno specialista, il collega Giuseppe Barbuto, pneumologo e già primario della Medicina Interna del presidio ospedaliero di Tropea, fondamentale per l’inquadramento diagnostico e la gestione dei casi più complessi L’obiettivo – sottolinea Contartese – è proprio quello di confrontare esperienze e prospettive diverse, ma complementari».

Introduzione al tema

«Quando parliamo di Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, – ha detto Antonio Contartese- dobbiamo superare l’idea tradizionale di malattia esclusivamente respiratoria. Oggi sappiamo che si tratta di una patologia sistemica, con un impatto importante, soprattutto sul rischio cardiovascolare, che rappresenta una delle principali cause di mortalità in questi pazienti».

Identificazione precoce e rischio cardiovascolare

Un’importanza primaria in questo ambito, è l’identificazione precoce dei pazienti con Bpco, in particolare di quelli a rischio cardiovascolare. «Nella pratica clinica, – sostiene Contartese – molti pazienti arrivano alla diagnosi in fase già avanzata. Questo significa andare a perdere un’opportunità fondamentale: intervenire prima, non solo sulla funzione respiratoria, ma anche sulla prevenzione degli eventi cardiovascolari».

«I dati ci dicono che i pazienti con la Bcpo, hanno un rischio significativamente aumentato di: infarto miocardico, di scompenso cardiaco e di aritmie. E questo è legato a dei meccanismi ben noti: infiammazione sistemica, stress ossidativo, inattività fisica».

Poi il medico del Moscati sottolinea:« Il ruolo della medicina generale è centrale; intercettare i pazienti a rischio (fumatori, ex fumatori, over 40); riconoscere sintomi spesso sottovalutati, come dispnea da sforzo o tosse cronica; utilizzare la spirometria, che resta ancora troppo poco impiegata. Il messaggio è chiaro: diagnosticare prima la Bcpo significa anche ridurre il rischio cardiovascolare».

Gestione condivisa Mmg (Medico di medicina generale – Pneumologo)

Il secondo punto, evidenziato da Contartese, ha riguardato la gestione condivisa tra Medicina Generale e specialista. «La Bpco – afferma il referente medico – è il tipico esempio di patologia cronica che non può essere gestita in modo efficace da un singolo livello assistenziale. Infatti, il medico di medicina generale ha un ruolo continuo: identificazione, monitoraggio, gestione delle comorbidità, educazione del paziente».

In merito al ruolo dello pneumologo, Contartese fa questa analisi: «Lo pneumologo interviene in maniera più mirata: conferma diagnostica, stadiazione e fenotipizzazione, impostazione nei casi complessi Il problema reale, però, è che spesso questi due livelli lavorano ancora “in parallelo” e non “in integrazione”».

«Serve invece – spiega Contartese – un linguaggio comune, percorsi condivisi e anche degli strumenti di comunicazione efficaci. Perché la vera sfida non è soltanto curare meglio, ma curare in modo coordinato».

Appropriatezza, tempestività e continuità

Il terzo punto riguarda poi tre concetti fondamentali: appropriatezza prescrittiva, tempestività e continuità di cura. «Appropriatezza –  dichiara sempre Antonio Contartese – significa scegliere il trattamento giusto per il paziente giusto. Le linee guida Gold ci indicano chiaramente che la terapia deve essere guidata da: sintomi, rischio di riacutizzazioni».

«Non tutti i pazienti  – dichiara il referente medico – devono ricevere corticosteroidi inalatori: un utilizzo non appropriato espone ad effetti collaterali senza reali benefici. La tempestività è altrettanto importante: intervenire subito nelle riacutizzazioni, evitare delle ospedalizzazioni, ridurre il declino funzionale. Infine, – prosegue Contartese – la continuità di cura: follow-up regolare, verifica dell’aderenza, il controllo della tecnica inalatoria. Perché spesso il problema non è la terapia, ma come viene utilizzata nel tempo».

Nota 99 e linee guida

In questo contesto si inserisce poi la Nota 99 Aifa, che rappresenta uno strumento importante per migliorare l’appropriatezza prescrittiva. «La Nota 99, – come spiega Contartese– definisce criteri più chiari per l’utilizzo dei farmaci inalatori,limita l’uso improprio dei corticosteroidie promuove un approccio più aderente alle evidenze. In parallelo, – aggiunge – le linee guida Gold rappresentano il riferimento internazionale per una gestione moderna e personalizzata della Bpco. L’obiettivo comune è ridurre la variabilità clinica e migliorare gli esiti per tutti i pazienti».

In conclusione, Antonio Contartese dichiara: «Possiamo sintetizzare alcuni messaggi chiave: la Bpco è una malattia sistemica, con forte impatto cardiovascolare, la diagnosi precoce è fondamentale, la gestione deve essere condivisa tra territorio e specialista, appropriatezza e continuità sono determinanti per il risultato. E, soprattutto,dobbiamo spostarci da una logica di intervento episodico ad una vera presa in carico del paziente cronico».